Achtung! Dieses Projekt wurde zum 1. Mai 2008 auf alle Unterformen maligner Lymphome ausgeweitet.
Aktuelle Informationen und die aktuellen Vertragsunterlagen finden Sie unter:
»
www.lymphome.de/integrierte-versorgung.
Bitte senden Sie die ausgefüllten Formulare möglichst vor Meldung eines Patienten an die jeweilige Studienzentrale. Ein Beitritt zur IV-HL oder Nachmeldung eines Patienten zur IV-HL ist bis zu 4 Wochen nach Studienaufnahme des Patienten möglich
Teilnehmende Zentren bitte unbedingt dieses Beitrittsformular und nicht jenes aus dem Vertrag verwenden!
Anlage 2a-
Beitrittsverlängerung für bereits beigetretene Behandlungszentren
Bitte in die eigene Briefvorlage übertragen und an die jeweilig zuständige(n) Geschäftsstelle(n)
(=Studienzentrale(n)) der Studiengruppen faxen
Sobald Sie der Integrierten Versorgung Hodgkin Lymphom beigetreten sind, werden Sie als teilnehmendes Zentrum auf dieser Internetseite gelistet. Weitere Beitrittsbestätigungen werden nicht verschickt.
Anlage 3a -
Teilnahmeerklärung von erwachsenen Patienten ab 18 Jahren (92 KB)
Anlage 3b -
Teilnahmeerklärung von Kinder und Jugendlichen bis einschließlich 17 Jahre (102 KB)
Checkliste
für teilnehmende Zentren zur Integrierten Versorgung Hodgkin-Lymphom (IV-HL) (108 KB)
Anamnesebogen (137 KB)
Meldebogen
bei Erstdiagnose (234 KB)
Meldebogen
bei Rezidiv (139 KB)
Statusbogen (126 KB)
Therapiebogen (123 KB)
Nachsorge-/Abschlussbogen
(124 KB)